Queridas familias, les hacemos llegar los puntos más importantes de la charla sobre Cómo gestionar la cobertura de salud de nuestros hijos en la obra social que diera dìas atrás en la Casa un abogado a papás Angelman.

Van a encontrar a continuación del texto, una nota modelo para presentar a las obras sociales.

Cualquier consulta que quieran hacernos pueden escribir a contacto@casaangelman.org



Toda obra social está obligada a cubrir la habilitación y rehabilitación de la persona con discapacidad prescripta por el médico, siempre que esté bien justificada la orden. Esta verdad es clave al momento de dirigirnos a una obra social. Porque lo que debemos tener en claro es que toda terapia que el médico determine necesaria para nuestros hijos es un derecho adquirido y un deber de ellos, respaldado en una la ley que nos protege. NO HAY LIMITE ECONOMICO NI RESTRICCION EN LA CANTIDAD DE SESIONES. No es verdad que algunas prestaciones sí y otras no, todo lo que el médico indique en una orden debe ser autorizado, y no debemos aceptar ningún tipo de cuestionamiento. Es importante que no entremos en discusiones orales, todo lo que solicitemos o aquello que se nos niegue debe FIGURAR POR ESCRITO, que quede una constancia de ello.

¿Por qué resulta tan engorrosa la gestión con la obra social? Sucede que sus cajas están en rojo, los números no cierran, y no cuentan con suficientes fondos, por lo tanto ellos intentarán poner todas las trabas y obstáculos a su alcance para desalentarnos y lograr que abandonemos en el camino, aprovechándose de nuestro desconocimiento, cansancio, etc.

Para que nuestra gestión sea exitosa, es fundamental presentar un certificado médico CORRECTAMENTE HECHO.

¿Qué información debe incluir el certificado médico para lograr su aprobación?

Nombre del paciente
Breve descripción de la historia clínica
Pedido formal de lo que se solicita (prestación medica, medicación, etc.)
Indicar, si es posible, el nombre del profesional que llevará a cabo la prestación, y el tiempo indicado, especificando número de sesiones por semana, por periodo anual
Incluir consecuencias negativas posibles en caso no se hiciera lo indicado por el médico, es decir, si la obra social no autoriza la prestación indicada. Por ejemplo: si el médico prescribe sesiones de kinesiología, que especifique en la orden que el tratamiento es necesario y URGENTE porque sino en caso contrario su estado físico puede deteriorarse.
Diagnóstico del paciente, y siempre la prestación en carácter de URGENTE

El certificado médico deberá ir acompañado de NOTA (adjuntamos modelo de nota) que indica que hay un plazo de 72hs para autorizar dicha prestación.

Tanto el certificado como la nota deben incluir ORIGINAL Y COPIA.

De no cumplir la obra social con los pedidos médicos justificados, estamos habilitados para enviar carta documento, si no se resuelve en esta instancia, el siguiente paso es el recurso de amparo.

Otros consejos:

Toda persona tiene derecho a tener obra social aunque cuente con prepaga.
No dejar vencer el Certificado de Discapacidad, y comenzar el trámite de renovación entre dos y tres meses antes de la fecha de vencimiento. El Certificado de Discapacidad vencido sólo mantiene validez en los casos que se haya iniciado trámite de renovación.
El certificado de discapacidad ahora puede gestionarse en el Municipio al cual pertenecemos.

LECTURA OBLIGATORIA DE TODO PADRE DE HIJO CON DISCAPACITAD: LEY 26378




CARTA MODELO (para entregar junto con certificado médico)

Buenos Aires, de de 2013



Al Sr. Director de





S / D



Tengo el agrado de dirigirme a Ud. en mi calidad de afiliada N* Madre de , afiliado n* , certificado de discapacidad N* , otorgado por , con fecha de de , con vencimiento el día de de , quien padece , y Madre de , afiliada , hermana de con el objeto de remitirle CERTIFICADO MEDICO del Dr. (individualiza nombre completo y matricula del médico)

, MEDICO TRATANTE DE MI HIJO, quien indica la necesidad de para en los términos de la ley 24901.

Por lo expuesto, y atento las obligaciones que surgen a su cargo respecto de mi niño, solicítole que en el plazo de 72hs de recibida la presente proceda a aceptar el presupuesto indicado conforme lo establece la legislación bajo apercibimiento vencido dicho plazo de iniciar la inmediata acción judicial declarativa de amparo en su contra, ya que su negativa viola lo establecido en la ley LEY 22.431, 24091, 26378, 25280, 24.195, 26206, CONSTITUCION DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES, PREAMBULO ART. 42, 43, 17, 14, 75 INC. 22 Y CONCORDANTES DE LA CONSTITUCION NACIONAL, CONVENCION INTERNACIONAL DE LOS DERECHOS DEL NIÑO, ART. 25 INC. 1* Y CONCORDANTES DE LA DECLARACION UNIVERSAL DE LOS DERECHOS HUMANOS, ART. 13 INC. B) Y CONCORANTES DE LA CONVENCION AMERICANA DE LOS DERECHOS HUMANOS; ART. 12 APARTADO 1 Y OBSERVACION GENERAL N* 14, ART. 19 INC. 3 PARRAFO B Y CONCORDANTES DEL PACTO INTERNACIONAL DE DERECHOS ECONOMICOS, SOCIALES Y CULTURALES EN PACTO INTERNACIONAL DE DERECHOS CIVILES Y POLITICOS Y SU PROTOCOLO FACULTATIVO, LA OBSERVACION GENERAL N* 5 DEL COMITÉ DE DERECHOS ECONOMICOS, SOCIALES Y CULTURALES (ONU), ART. 27, Y CONCORDANTES DE LA CONVENCION DE LOS DERECHOS DE LOS TRATADOS DE VIENA (1969); LA CONVENCION SOBRE LOS DERECHOS DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD Y SU PROCOTOLO FACULTATIVO (ONU), RESOLUCION DE LA ASAMBLEA GENERAL DE LAS NACIONES UNIDAD A/RES/61/106, CONVENCION INTERNACIONAL PARA LA ELIMINACION DE TODAS LAS FORMAS DE DISCRIMINACION CONTRA LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD,



Queda Ud. Debidamente notificado.-

COPIA: SE ADJUNTA ORIGINAL DE

SE ADJUNTA ORIGINAL DE PRESUPUESTO DE





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Aclaración

Gracias al Dr.Angelman